Durante essa semana, a presidenta argentina Cristina Kirchner anunciou que estava se tratando de um câncer na tireoide, o que fez com que muitas pessoas desejassem saber mais sobre essa doença que, de acordo com o INCA, correspondeu a 1,3% de todos os casos de câncer de 1994 a 1998 e a 6,4% de todos os cânceres da cabeça e pescoço.

O que é a tireoide?

Ela é uma glândula responsável pela produção de hormônios que interferem no funcionamento de vários orgãos do corpo humano, como o coração, os rins, intestino e, no caso das mulheres, regula o ciclo menstrual. Ela tem apenas 25 gramas e fica no pescoço, entre a laringe e a faringe.

 Quais os tipos de câncer ?

A tireoide pode desenvolver quatro tipos de câncer: o Papilífero, que é o menos agressivo e corresponde a cerca de 80% dos casos; o Folicular, que atinge cerca de 15% dos pacientes; Medular, um pouco mais forte, que aparece em cerca de 3 a 5% dos atingidos; e o Anaplásico, a forma mais agressiva que corresponde a 1% dos cânceres e normalmente aparece em idosos com mais de 70 anos.

Fatores de risco

Segundo o cirurgião Dorival de Carlucci, do Hospital São Luiz, a exposição à radiação pode desencadear a doença. Por exemplo, com o acidente nuclear de Fukushima,no Japão, a incidência deste câncer aumentou bastante, assim como aconteceu em Chernobyl e em Goiânia, no acidente radiológico”, afirma.

Por isso, pessoas que lidam com a radiação no dia a dia, seja a trabalho ou para um tratamento de saúde, devem ficar atentos pois, segundo Carlucci, não é possível prevenir esse tipo de câncer, que só é detectado a partir de uma ultrassonografia.

Mulheres de 30 a 40 anos costumam ter mais nódulos de tireoide. “Para que se tenha noção, 40% das mulheres apresentam qualquer tipo de nódulo na glândula. Dessas, 8% tem câncer”, aponta Carlucci.

Tratamento

O paciente precisa se submeter a três etapas para conseguir eliminar o nódulo cancerígeno:

 – a remoção cirúrgica: a tireoide é removida a partir de uma cirurgia conhecida como tireoidectomia

 – ablação da tireoide: como tratamentos externos não funcionam com esse tipo de câncer, o paciente precisa ingerir iodo radioativo, que irá destruir as células de tireoide que sobraram depois da cirurgia.

“A região do pescoço é muito delicada. Por isso, nem sempre isso é possível retirar completamente a glândula da tireoide. Aí entra o iodo radioativo”, conta Carlucci. Como a glândula se alimenta de iodo, ela estará “se matando” aos poucos.

 -terapia hormonal supressiva: ocorre quando a tireoide é completamente removida do corpo, o que faz com que o paciente desenvolva o quadro de hipotireoidismo, tendo que se submeter a uma reposição hormonal por toda a vida.

O paciente deverá fazer exames de imagem periodicamente, como ultrassom do pescoço e radiografia do pulmão a cada seis meses ou um ano, pois, segundo o cirurgião a região do pescoço e dos pulmões e dos ossos são as mais ocorrentes no que se refere à metástase do câncer.

Além disso, é feita a dosagem periódica da tireoglobulina, substância produzida pela tireoide. “A substância fica zerada em quem não tem a glândula. Se a tireoglobulina subir no sangue, é indício de metástase em alguma parte do corpo”, completa.

Porém, os números de cura de são altos: aproximadamente 97% dos pacientes eliminam completamente o câncer.

O filtro solar não é suficiente para proteger a pele da sua criança. Marcelo Reibscheid, nosso pediatra, diz que o uso de bonés e chapéus é tão importante quanto repetir a aplicação do protetor toda vez que a criança sai da água. Os acessórios também servem como protetor não só da pele, mas também dos cabelos, evitando que fiquem muito danificados.

Lavar bem a cabeça da criança com xampu neutro logo após a ida à praia ou piscina também ajuda. “É preciso cuidar da higiene pós-sol, para tirar o cloro ou resíduos do mar do corpo e dos cabelos”. Se a criança for passar um dia inteiro entre água e areia, um banho na hora do almoço e outro ao final da tarde é o mais indicado.

O sol e o bebê

Com crianças de menos de um ano, todo cuidado é pouco. “Eu não libero os pais para levarem as crianças com menos de um ano para a praia ou piscina. Se eles forem mesmo assim, é importante deixá-las até mesmo com roupa”, diz o pediatra.

Proteger a pele das crianças com uma camiseta mais larguinha é o ideal, e os pais devem se ater aos horários em que o sol está mais fraco. “Somente entre oito e dez da manhã, ou depois das quatro da tarde”, alerta Reibscheid.

O bebê não deve passar mais do que 20 minutos ao sol. Como não é recomendado o uso do protetor, os pais devem abusar do guarda-sol e deixar a criança bem hidratada.

Insolação: cuidado

Se a criança volta para casa ardida de sol, não adianta passar pasta de dente para ver se melhora. O melhor mesmo é passar compressas de soro fisiológico ou de água fria. Alguns especialistas recomendam também um banho com chá de camomila.

No entanto, de acordo com Reibscheid, os pais devem estar sempre atentos a sinais de desidratação. “Se ela ficar avermelhada, dolorida, sonolenta e até vomitar, é preciso deixá-la descansar e usar alguma loção calmante para a pele”. Se os sintomas forem mais fortes e preocupantes, um médico deve ser procurado.

Alergias de verão

A areia da praia ou a água tratada quimicamente da piscina são ótimos gatilhos de alergia para crianças. Se houver reação alérgica, os pais devem tirar os resíduos da pele infantil com água doce – sem sabão, somente água.

É importante procurar praias limpas, sem animais ou lixo ao redor. Se a dermatite não passar, buscar um médico é a melhor solução.

Às crianças maiores, o uso moderado de repelentes pode ser preciso para evitar picadas. Para as alérgicas, os repelentes à base de citronela podem ajudar.

Secar os pezinhos assim que voltarem para casa é importante, para evitar o aparecimento de frieiras.

Cabelos maltratados

Muitas crianças ficam com os cabelos verdes após passar alguns dias na piscina. Segundo Reibscheid, não há com o que se preocupar. “A água da piscina tem componentes químicos que podem deixar o cabelo verde, sim, mas se os pais fizerem a higiene bem feita assim que a criança chegar em casa, o verde sai”. Se não no primeiro dia, pouco tempo depois os cabelos da criança já voltarão ao normal.

Está grávida ou pretende engravidar no ano que está chegando? Então tome muito cuidado na hora de tomar remédios, vacinas e vitaminas.

Antes de engravidar, tome ácido fólico, que previne problemas no tubo neural e ajuda na formação da coluna do bebê, três meses antes de começar a tentar engravidar e use até o fim do primeiro trimestre – uma cápsula de 5 mg por dia.

Se você já está grávida e não tomou o ácido fólico até o terceiro mês, comece a usá-lo já! Vale lembrar que os vegetais de folhas escuras também são ricos neste nutriente.

Mesmo que você tenha uma alimentação rica em ferro, a suplementação é indicada, já que é comum ter anemia durante a gravidez. Por isso, a partir da 20ª semana de gestação, tome 600 e 900 mg de suplemento de sulfato ferroso por dia.

A grávida também pode tomar um polivitamínico a partir do primeiro trimestre. A indicação fica à critério de casa obstetra. Ele contém vitaminas como ferro e cálcio, importante para a formação dos ossos do bebê.

Não se esqueça de incluir leites e derivados na sua alimentação. O ideal é consumir ao menos três copos de leite ou iogurte todos os dias.

Quanto aos remédios, segue a lista dos proibidos:

• Sinvastatina: é indicada para controlar os níveis de colesterol no sangue, mas não deve ser usada na gravidez sob risco de causar má formação no desenvolvimento dos órgãos do feto.
• Tetraciclina: antibióticos com essa substância causam má formação no bebê, como problemas nos ossos.
• Talidomida: indicado para tratar hanseníase, AIDS, lúpus e alguns tipos de câncer. A substância causa má formação nos membros superiores e inferiores em qualquer fase da gestação. Chegou a ser proibido mundialmente, mas hoje é usado em ambiente hospitalar e também fornecido aos pacientes mediante uma série de exigências.
• Isotretinoína: usado para acne severa, só é vendida com receita especial. A paciente deve assinar um termo de responsabilidade de que não engravidará durante o tratamento e até 30 dias depois, já que o remédio causa deformações no bebê.

A praia é o destino mais escolhido pelas famílias nessa época do ano. Durante as férias escolares, as crianças estão com mais energia e com mais tempo livre. Por isso, alguns cuidados básicos ajudam os pais a aproveitar a praia tranquilamente sabendo que os filhos estão protegidos. Dr. Marcelo Reibscheid, pediatra do São Luiz, dá algumas dicas para você aproveitar poupar seu filho de possíveis problemas:

• Protetor solar:

O protetor solar é a primeira e mais importante dica com relação à exposição ao sol. Antes de viajar, converse com o pediatra do seu filho e peça a ele que indique a proteção mais adequada à sua pele. Lembrando sempre de evitar exposição ao sol entre 11h e 17h, levando em consideração o horário de verão.

• Água, muita água!

A perda de líquido é o maior vilão das férias e do calor. “A sede é o principal sintoma de desidratação na criança. Para garantir, ofereça sempre líquidos antes que ela peça”, alerta Reibscheid.

• Alimentação na praia

A oferta de produtos gordurosos e mal refrigerados na areia é grande. No entanto, esses alimentos podem levar a uma intoxicação alimentar e estragar a festa. Opte por fazer uma refeição leve antes do passeio e elevar frutas e água para a diversão.

• Afogamento

Crianças devem sempre estar acompanhadas de um adulto para banho de mar e de preferência equipadas com bóias que garantem a tranquilidade da brincadeira.

• Águas vivas

O contato com as águas vivas e os ricos das queimaduras assustam crianças e pais. Caso aconteça, lavar o local com água fria e corrente e procurar assistência médica para avaliar a gravidade da queimadura

Com as constantes festas neste fim de ano, muitas pessoas abusam das bebidas e sofrem de ressaca, apresentando sintomas que indicam intoxicação causada pela ingestão excessiva de álcool.

“Para ressaca não há remédio, mas a melhor forma de amenizar seus sintomas é hidratar constantemente o corpo”, afirma nosso clínico geral, Dr. André Negrão.

O ideal é dosar a quantidade de bebidas alcoólicas ingerida. Porém, mesmo assim, o álcool deixará resíduos, o que gerará mal-estar. Nestas ocasiões, o correto é optar por uma alimentação balanceada e pela ingestão de sucos de frutas.

É aconselhável também que a pessoa faça uma refeição balanceada, inserindo no cardápio as saladas ricas em carboidratos, para dar sustância ao corpo. “Outra recomendação é alternar o consumo de álcool com água ou com outros tipos de líquidos sem álcool”, diz o especialista.

Ficar sem se alimentar durante a ressaca é um erro. Isso pode ocasionar a hipoglicemia, que surge com o passar do tempo e atua diretamente no fígado, órgão responsável pelo acúmulo e pela liberação de glicose para todo o organismo, provocando a redução de açúcar no sangue.

O especialista explica que quando se ingere álcool com o estômago vazio, este é absorvido mais rapidamente, fazendo com que as alterações ocorram de imediato. Então, a indicação é se alimentar antes, durante e depois de ingerir bebidas alcoólicas.

Dentre as indicações para suavizar a ressaca está a escolha por frutas, tais como a pera, que é de baixa caloria, rica em fibras e regulariza o intestino, e a maçã, que ajuda a eliminar as substâncias alcoólicas do organismo.

Além disso, os sucos ajudam a diluir os efeitos do álcool e amenizar o mal-estar. “Os sucos desintoxicantes são essenciais para limpar o organismo, mas devem ser equilibrados com alimentos que ajudam a eliminar os excessos. Dentre os líquidos recomendados estão água de coco, limonada sem açúcar, batida com folhas verde-escuras, como couve, agrião, rúcula e salsinha, que aumentam a função desintoxicante”, sugere o clínico geral.

Durante a ressaca, também não é indicado ingerir carnes vermelhas, queijos, molhos e frituras, pois estes alimentos sobrecarregam o fígado que, devido à ingestão de bebidas alcoólicas em excesso, está vulnerável.

Outros produtos que devem ser evitados são os industrializados e enlatados como salsichas, presuntos e biscoitos. E quanto aos energéticos ou ao café que, segundo alguns acreditam, podem suavizar as implicações trazidas pelos excessos?

“Estes líquidos não fazem nenhum efeito neste processo de melhora, pois possuem a substância cafeína e servem somente como estimulantes, não ajudando na luta contra a ressaca. Estas bebidas têm em comum a função de ativar o sistema nervoso”, finaliza Negrão.

Dentre os sintomas mais comuns estão enxaqueca, indisposição, tremores, enjoos, redução na concentração, no senso de responsabilidade e na velocidade de pensamento, náuseas, queimação no estômago e vômitos.

Dicas de como evitar:

– Não beber com o estômago vazio;

– Alimentar-se pelo menos de duas em duas horas, principalmente de frutas;

– Alternar bebidas alcoólicas com outros líquidos não alcoólicos;

– Evitar alimentos pesados e sólidos.

Oficialmente, chegou o verão!

Agora é hora de aproveitar o sol e as férias. E para quem vai para praia, é hora também de aproveitar as delícias vendidas nas areias. Mas e ai, a gente pode comer tudo aquilo que é oferecido?

Salgadinhos, queijo na brasa, sanduiche natural, camarão e mais um leque de opções, mas é preciso ter atenção na hora de escolher o que comer. No Brasil, cada estado tem sua regra própria quanto a esse tipo de comércio, e o ideal é saber o que pode e não pode em cada lugar, mas os alimentos feitos na hora são sempre os que devemos ter mais cuidado na hora de consumir.

Alimentos embalados como biscoitos, salgados, mate e água de coco estão liberados, mas tome cuidado com o churrasquinho, o queijo coalho, o amendoim e o camarão. O sol facilita a proliferação de bactérias no alimento.

Para o Dr. Marcelo Reibscheid, nosso pediatra, quando o assunto é a alimentação das crianças, é importante tentar evitar ao máximo que elas consumam alimentos muito gordurosos, expostos ao sol, ou com conservação inadequada. Nos passeios, o ideal é levar frutas e líquidos bem refrigerados, para oferecer a elas na hora do lanche.

“As crianças muitas vezes se recusam parar as brincadeiras para se hidratarem”, afirma Dr. Marcelo. Mas, de acordo com o especialista é preciso que os pais ou responsáveis sejam incisivos neste momento, pois a desidratação pode ser muito comum entre crianças por conta do calor excessivo. Seguindo o conselho do especialista é possível que as crianças aproveitem as férias de forma divertida, e os pais, de maneira tranquila.

Se você, como a grande maioria, deixou para fazer as compras de Natal na última hora, nosso pediatra, Dr. Marcelo Reibscheid, orienta você para que não haja erros ao escolher o presente das crianças.

De acordo com o especialista, é fundamental que os pais tenham bom senso na hora da compra, pois ao comprar um presente muito caro, é provável que no próximo ano tenham que dar algo ainda melhor. “Outra dica é não exagerar nas datas comemorativas. Presente no aniversário, Natal e Dia das Crianças já são o suficiente ao longo do ano”, afirma.

Dr. Marcelo explica que nos primeiros dois anos de vida do bebê, o ideal é que os presentes sejam brinquedos que estimulem o desenvolvimento e aprendizado. “Cadeiras musicais, chocalhos, brinquedos com tinta, ou qualquer outro objeto que estimule os sentidos, como o tato e olfato”, garante.

Depois dos dois anos, é importante levar a criança para escolher o presente. “É importante conversar com a criança antes de sair de casa para combinar os limites na escolha do brinquedo”, aconselha. O pediatra ainda indica bonecas e brinquedos de super-heróis para essa fase.

Brinquedos com bicicletas e patins são considerados essenciais para crianças de três a quatro anos, justamente para que os pequenos possam curtir com os pais ao ar livre. Segundo o especialista, nessa idade é super importante estimular o esporte.

De cinco a sete anos as crianças começam a mudar um pouco suas escolhas, ou seja, começam a aparecer os eletrônicos como objeto de desejo desses pequenos. Mas Dr. Marcelo explica que os pais devem ter cautela ao escolher o equipamento, pois além de serem muito caros, é preciso que venham acompanhados de regras, como os horários de uso.

De onze anos em diante as crianças começam a ter vontade de aproveitar ao máximo com os amigos. “Viagens e shows já começam a aparecer na lista de desejo dos pré-adolescentes. Cabe aos pais mensurar o merecimento e cuidados necessários para programas assim”, orienta.

Seguindo todas essas dicas, o Hospital e Maternidade São Luiz deixa aqui a mais importante delas: Aproveite o Natal para demonstrar todo o seu amor para filho e família! Esta época é tempo de aproveitar ao máximo as pessoas que você ama!

No verão todo mundo quer ficar sarado para poder usar aquela roupa de banho sem vergonha nenhuma. Esta é a hora de pesar em todos os exageros do ano e sentir que é o momento de mudar.

E o que te impede de começar as pazes com a balança?

Se você é daqueles que tem dificuldade de emagrecer porque o metabolismo é lento, a ciência tem a resposta para o problema: BALELA!

A queima de calorias não depende exclusivamente da idade biológica ou da maquinaria interna que faz o organismo funcionar. Ele reage, na verdade, aos estímulos gerados por nossos hábitos. Pessoas que praticam exercícios rotineiramente, têm o metabolismo mais acelerado.

Mas, afinal, o que se entende por metabolismo? O termo resume uma gama de reações fisiológicas que controlam o saldão ou o estoque de energia para manter o corpo vivo. O gasto calórico está baseado principalmente no metabolismo basal, que é o consumo de energia em repouso capaz de assegurar nossas funções vitais, e nos efeitos da atividade física e da dieta.

O que acontece é que algumas atitudes diárias fazem as engrenagens do corpo humano rodarem mais rápido, ou seja, elevam o ritmo com que usamos nossas reservas mesmo horas depois de suarmos a camisa ou terminar a refeição.

É importante que as pessoas entendam que o gasto calórico tende a variar um pouco de pessoa para pessoa — é claro que há exceções à regra, que conspiram a favor da obesidade. E ele responde diretamente à atividade dos hormônios.

Os homens costumam ter mais facilidade para manter-se em forma por causa do nível elevado de testosterona, que aumenta o consumo energético. Já no corpo feminino, a gestação e a menopausa também repercutem nesse enredo e não é à toa que muitas mulheres engordam depois de ter o bebê ou parar de menstruar.

No entanto, é possível prevenir e inclusive remediar, pelo menos em parte, a situação. A chave que aciona as engrenagens, independentemente do sexo e da idade, é a tão receitada atividade física, conduta básica para impedir que o organismo não venha a se tornar uma poupança descomunal de calorias. Com os exercícios, as células ficam mais sensíveis à ação de alguns hormônios, o que acaba intensificando o gasto calórico.

Durante toda esta semana, o Hospital e Maternidade São Luiz explicará o processo metabólico e te dará dicas para emagrecer sem demora e com saúde. Fique ligado em nossos canais!

Os alagamentos causados pelas chuvas típicas do verão expõem muitas pessoas à lama e à água suja. Este contato pode ser danoso à saúde, pois aumentam as chances de contágio de doenças como leptospirose, dengue, hepatite A e diarréia.

De acordo com nosso infectologista, Dr. Orlando Jorge Gomes da Conceição, os cuidados devem ser redobrados para controlar a proliferação dessas doenças.

Com as enchentes, as pessoas têm contato com esgotos e, muitas vezes, o lençol freático é contaminado, facilitando tanto a transmissão de doenças como a proliferação de seus vetores – como o mosquito Aedes Aegypti, causador da dengue.

De acordo com o infectologista, dores pelo corpo e de cabeça, diarréia, vômito, febre e pele amarelada podem ser sinais de dengue, leptospirose ou de hepatite A. “Os sintomas de algumas patologias podem demorar de dois até 30 dias para se manifestar, por isso é importante ficar atento a qualquer indício e procurar um médico”, afirma Orlando Jorge.

Algumas das doenças causadas pelo contato com a água da chuva têm sintomas parecidos. “É importante que, assim que sentir algum sintoma, a pessoa que esteve em contato com águas de enchentes procure atendimento médico urgente”, diz o especialista.

Além disso, a prevenção deve sempre ser feita. “É recomendável que as pessoas busquem evitar ao máximo o contato com as águas de enchentes e tomem cuidado com o manuseio e a ingestão de alimentos e de bebidas”, diz o infectologista.

 Abaixo as doenças causadas pelo contato com enchentes:

Dengue

Com as chuvas, muitos locais armazenam água limpa e parada, facilitando o surgimento de criadouros e, consequentemente, de mosquitos. Os sintomas da doença são febre alta, dores de cabeça, dores retro-oculares, cansaço e manchas pelo corpo. A atenção deve ser redobrada e deve-se evitar manter em casa objetos como pneus, baldes, vasos ou quaisquer outros recipientes que mantenham a água parada, funcionando como criadouro para os mosquitos.

Diarréias

Várias são as possíveis causas de diarréia, como, por exemplo, as bactérias, os vírus e também alguns parasitas.

Nesta época do ano, observa-se uma maior ocorrência de surtos relacionados ao norovírus. Este vírus resiste às condições ambientais, sendo caracterizado por ter alta transmissibilidade, através de água, dos alimentos contaminados, de contato com objetos, ou nadando em piscinas e lagos.

Os locais de ocorrência desses surtos incluem restaurantes, refeições de avião, navios de cruzeiros, escolas, assim como grupos de pessoas em férias, em locais como praias, estâncias turísticas, parques aquáticos e outros com grandes aglomerações humanas. Os sintomas são principalmente vômitos, diarréia e febre. Acomete crianças e adultos e tem geralmente curta duração, em média dois ou três dias.

Leptospirose

A doença é transmitida por urina de animais infectados, principalmente dos roedores, e é considerada potencialmente fatal. A bactéria pode ser adquirida por meio do contato da água contaminada com feridas na pele ou nas mucosas. Os sintomas variam desde formas leves, às vezes assintomáticas, febre, dores musculares, dor de cabeça, até quadros graves, com icterícia e insuficiência renal e de outros órgãos.

Hepatite A

A doença afeta o fígado e é de transmissão oro-fecal. Muitas vezes, as pessoas infectadas, especialmente as crianças, não têm sintomas, mas continuam sendo potenciais transmissoras do vírus. Quando aparecem, os sintomas são vômitos, náuseas, dor abdominal, hipoatividade e aumento do fígado, acompanhado de icterícia (coloração amarelada da pele e das mucosas). Ressaltamos que esta é uma infecção que pode ser prevenida através do uso de vacinas seguras e efetivas, administradas a partir de um ano de idade.

Carnes, saladas, frutas, doces e bebidas. A lista de pratos à mesa durante a ceia de Natal muitas vezes pode extrapolar a quantidade necessária de comida. Além de um desperdício, tamanho exagero pode levar os convidados a comerem muito mais do que podem aguentar. Nosso nutrólogo, Dr. Celso Cukier, dá alguns conselhos para quem quer aproveitar todos os pratos de final de ano sem descuidar da saúde.

De acordo com o especialista, as frutas secas e as nozes são grandes aliadas quando utilizadas como aperitivos antes das refeições principais. “Além de auxiliarem no controle da saciedade, são ricas em minerais e fibras”, mas  Dr. Celso alerta: “Quatro unidades de nozes e quatro de frutas secas já são o suficiente.”

Outra dica importante é comer apenas um prato de cada tipo.  Além disso, é aconselhável tirar o sal da mesa. De acordo com Dr. Cukier, os alimentos típicos dessa época do ano  geralmente são bastante temperados, por isso, não há necessidade de inserir mais sal na alimentação.

Confira outras dicas para curtir o jantar da noite de Natal:

• Abuse das saladas;
• Capriche nas frutas;
• Prefira alimentos sem frituras;
• Não fique em jejum durante muito tempo;
• Componha o prato principal com carne, carboidratos e muitos legumes;
• Hidrate-se bastante;
• Coma todos os alimentos que deseja experimentar, mas em pequenas quantidades;
• Dê preferência aos alimentos naturais. Evite embutidos;

Sobremesas:

A sobremesa, muitas vezes, é o momento mais esperado para algumas pessoas. Desta forma, para não cometer um deslize logo no final da festa monte uma mesa de frutas bastante farta, pois elas podem ser saboreadas sem restrições. Caso seja inevitável comer um doce com muitas calorias, coma apenas um pequeno pedaço.

Ainda de acordo com o especialista, a ceia de Natal é um momento para curtir e aproveitar as iguarias que dificilmente serão ingeridas em outra época do ano. O mais importante nesse caso é ter bom senso comendo somente o que é necessário para saciar a fome e aproveitar a noite sem culpa e sem mal-estar.